­　　。重视制药占上药价降 ，药品原研药让还要确保用得上。收购

­　　中心阅览。出方

­　　药品会集带量收购之后 ，位仿要让中标的重视制药占上贱价药在商场上站稳，真实走向患者 ，药品原研药让还需配套方针加以扶持
：定时监测医院的收购用药状况，并归入查核 ，出方以完成约好用量；立异货款结算，位仿医保基金预付 ，重视制药占上确保药企回款速度；医保向贱价药歪斜，药品原研药让增强患者的收购挑选志愿；施行“超标自付、结余留用”，出方让医院可用医保付出结余部分补偿医师薪酬，位仿作为鼓舞。

­　　“4+7城市药品会集带量收购”中标药品，能否及时 、充分地供给，让患者赶快得到实惠？怎样让医院、医师优先挑选中标药品，使中标成果真实落地 ？上述问题
，关系到试点变革的成功与否 。

­　　记者在上海市、福州市 、厦门市调研造访了10家医院，采访了院长、医师等 ，由此发现：要让中标药品在医院顺畅落地
，能够运用一些配套方针加以扶持 。

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。份额改动。

­　　 。原研药让出方位。

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。拷贝药占上大头。

­　　在上海第一批带量收购之后，国产拷贝药阿莫西林的方位迎来了反转。

­　　原先，上海各大医院简直没有用国内药企的阿莫西林拷贝药，用的最多的是原研药——联邦制药的阿莫西林，占有绝大部分的商场份额。在第一批带量收购中 ，国内药企降价80%  ，以每片0.079元的价格 ，一举拿到了该批带量收购药品医院60%的用量
。当年履行之后
，国产阿莫西林的用量超越约好用量；第二年之后，逐渐占有了整个上海商场。

­　　拷贝药代替原研药的故事，在上海带量收购之后一再产生。上海第三轮药品带量收购中，13个药品早前都是由外企的原研药占有大部分商场的 。但是 ，这次的中标成果显现  ，终究只要一家外企的原研药中标，其他中标的均为国内药企出产的拷贝药 。拷贝药占有了上海商场的大头
，原研药让出了“老迈”的方位。

­　　国家试点成果 ，也与上海第三批带量收购的成果类似：22个拷贝药占据了60%的商场份额 ，原研药享受了10多年的“高价占据商场”的待遇，或将就此完结。

­　　拷贝药代替原研药的进程，估计将先从用量较大的慢病范畴发端，再延伸到手术 、沉痾、大病、特别病种范畴。一些用药量较大的心血管内科医师以为，长期以来，原研药的工艺 、质量体系、临床作用
，要比拷贝药好。在严重手术或术后恢复期间，不敢容易给患者运用拷贝药 ，而是会优先运用原研药 。病况进入稳定时后
，才会考虑用拷贝药。

­　　医师的慎重有其合理性
。我国拷贝药一致性点评刚刚起步，点评之后的确保办法，比方质量追溯 
、临床作用点评作业等 ，仍有待完善。据了解
，有些国外药企 
，每年在药品不良反应追溯方面要投入上千万元，以确保药品临床作用。国内的相关“补课”作业，不仅是必要的，并且也有助推进同质等效拷贝药更快 、更好地代替原研药。

­　　。束缚医院 。

­　　。定时对账监测用量。

­　　。立异结算加速回款 。

­　　拷贝药价低质不低——要让医师和患者信任这点 ，医院还有许多作业要做，比方 ：加深人们对一致性点评的知道，加强对医师的训练辅导 ，并让医师引导患者改动用药习气 。

­　　上海交通大学医学院隶属瑞金医院和仁济医院 ，就屡次对医师和护理进行带量收购药品的相关训练
 ，并对患者的用药习气展开宣扬 。一段时刻后  ，医师和患者对降价药的认知度很快得到进步 ，用药量也能够超额完结：如阿莫西林在仁济医院的收购率，当年就达到了114% 。

­　　要配套履行中标成果 ，确保中标药品供得上 、买得到，除了广而告之药品质量，还有两件事要做 。

­　　一是完结约好用量 ，这也是药企乐意降价的原因。在带量收购的后续作业中 ，上海采纳了几项办法 ，来确保医院对中标药品的运用量
：每月给医院寄对账单 ，要求本年度的用量不能低于上年；定时晒医院收购数量排名；树立第三方点评体系，医院在完结中标药品运用量目标后，用中标种类和非中标种类需契合1∶1的要求；执行带量收购状况，要归入卫生部门绩效查核
。这些办法，就像给医院戴了“箍”，只要按约好量用药
，才不会被念“紧箍咒”。

­　　二是处理回款“老迈难”问题。一般来说 ，医院回款周期为3个月到6个月 ，乃至超越1年 ，这会影响药企的日常运转。国家试点区域立异货款结算方法，医保基金按不低于收购金额的30%预付医疗机构，并鼓舞有条件的区域医保基金直接向企业预付药款。

­　　上海 、福建的实践经历标明 ，由第三方预付资金等方法，能大大缩短药企回收货款的时刻 ：上海药事所代医院预付药企55%的货款 ，交货时付40% ，清算后再付剩余的5% ，医院30天内有必要回款给药事所；福建省医保基金为医院设立了周转基金 ，医院收到药品后 ，基金与药企直接结算货款，药企回收货款的时刻控制在25天以内 。

­　　 。鼓舞运用。

­　　。医保向中标药歪斜。

­　　 。堵截以药补医链条。

­　　中标贱价药，怎么让患者更爱选、医师更爱开 ？

­　　首要
，国家医保局将完善医保付出规范
，引导患者用药 。国家医保局拟定了两年到三年的缓冲期 ，之后逐渐下降原研药的医保付出规范，促进拷贝药取而代之。上海在带量收购之后，即照此施行，作用抱负。上海大幅下降原研药付出规范，进步原研药个人付出的份额，患者在用药的时分会考虑费用问题，然后转向挑选拷贝药
。

­　　其次
，学习福建经历 ，选用“超标自付
、结余留用”的鼓舞机制
，超越医保付出结算价的部分
，医院自付；低于医保付出结算价的部分，相当于省下来了资金，医院便能够自己分配 ，用于改进医务人员薪酬或购买医疗设备等 。

­　　进步医师开药积极性，还要确保医师合理的薪酬水平，并堵截“以药补医”链条，完成医药利益别离。这要求“腾笼换鸟”：调整医疗服务价格，将服务价格上涨的一部分用来补偿医师的薪酬。

­　　从长远来看
，国家安排“团购”药品
 ，需求配套地深化公立医院归纳变革
，完善医师薪酬准则。例如，福建省三明市就下了“狠招”
，药品收购变革省出的50多亿元 ，用来进步医师薪酬水平；撤销绩效薪酬与科室药品、耗材、查看化验等业务收入相挂钩的分配形式，采纳按工分核算的年薪制 。22家市公立医院员工的年均收入，从2011年的4.22万元增加到2017年的10.43万元。（李红梅 申少铁 邱超奕）。